ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИИ ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА У РОДИЛЬНИЦ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ.

Hypothesis/Aims of study. Postpartum purulent-septic complications continue to rank third in the structure of maternal mortality. In the etiology of postpartum endometritis, the key role is played by opportunistic microflora, including associations of microorganisms, as well as a history of chronic urogenital infection, bacterial vaginosis, and sexually transmitted infections. Despite numerous studies, the question of which microorganisms colonizing the birth canal are potentially dangerous in relation to the development of infectious and inflammatory pathology of the postpartum period is still a subject of discussion. The aim of this research was to study the etiology and identify the clinical features of postpartum endometritis in puerperas with risk factors for the development of purulent-septic complications. Study design, materials and methods. This retrospective comparative study included 199 puerperas, who were divided into two groups: the main group consisted of women who developed postpartum endometritis (n = 72), and the comparison group comprised women with the physiological course of the postpartum period (n = 127). Bacteriological examination of lochia was performed on the third day of the postpartum period, as well as with the development of postpartum endometritis before empirical antibiotic therapy was started. Results. During the bacteriological study of lochia in the main group of patients, potentially pathogenic microorganisms were observed in 68 % of puerperas, with the pathogen of endometritis not detected with repeated crops of lochia in 32 % of postpartum women. In the comparison group, this proportion was only 15 % (p < 0.005). During pregnancy, the release of microorganisms from the cervical canal was observed in 26.4 % of cases in the main group and in 7 % of cases in the comparison group of puerperas (p < 0.005). Despite the absence of clinical symptoms, all patients received systemic antibacterial therapy. Subsequently, 90 % of maternity patients in the main group revealed the ineffectiveness of empirical therapy due to antibiotic resistance of the identified microflora. When analyzing the species composition of microorganisms, intestinal microflora in monoculture was more often isolated in the patients of the main group: Escherichia coli (40 % vs. 2.4 % in the comparison group) and Enterococcus faecalis (25 % vs. 4.7 % in the comparison group). In 10 % of postpartum women with severe purulent-septic complications (sepsis, parametritis, pelvioperitonitis), the composition of the released microflora in lochiae did not differ from that of maternity women with endometritis without severe purulent-septic complications, and microbial associations were only detected in two cases. Conclusion. The etiological cause of postpartum endometritis in puerperas with risk factors for the development of purulent-septic complications is intestinal bacteria (Escherichia coli, Enterococcus faecalis) more often detected as a monoculture. The species composition of microorganisms that cause severe forms of postpartum purulent-septic complications does not differ in principle from the pathogens of uncomplicated forms of postpartum infection. Unreasonable antibacterial therapy during pregnancy is associated with antibiotic resistance of microorganisms that cause postpartum endometritis, which poses significant difficulties in the selection of antibacterial drugs for its treatment. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Актуальность. Гнойно-септические послеродовые осложнения занимают третье место в структуре материнской смертности. В этиологии послеродового эндометрита основную роль играют условно-патогенная микрофлора, в том числе ассоциации микроорганизмов, а также наличие в анамнезе хронической урогенитальной инфекции, бактериального вагиноза, инфекций, передаваемых половым путем. Несмотря на многочисленные исследования, вопрос о том, какие микроорганизмы, колонизирующие родовые пути, являются потенциально опасными в отношении развития инфекционно-воспалительной патологии послеродового периода, до сих пор остается предметом обсуждения. Цель — изучить этиологию и выявить особенности клинического течения послеродового эндометрита у родильниц с факторами риска развития гнойно-септических осложнений. Материалы и методы исследования. В Перинатальном центре НМИЦ им. В.А. Алмазова проведено ретроспективное сравнительное исследование. Родильницы были разделены на две группы: основную — родильницы с развившимся послеродовым эндометритом (n = 72) и сравнения — родильницы с физиологическим течением послеродового периода (n = 127). Бактериологическое исследование лохий проводили на третьи сутки послеродового периода, а также при развитии клинической картины послеродового эндометрита до назначения эмпирической антибактериальной терапии. Результаты исследования. При бактериологическом исследовании лохий в основной группе пациентов выделение микроорганизмов наблюдали у 68 % родильниц. У 32 % родильниц при неоднократных посевах лохий возбудителя эндометрита выявить не удалось. В группе сравнения доля выделенных микроорганизмов при бактериологическом исследовании лохий составила 15 % (p < 0,005). В период беременности в основной группе родильниц выделение микроорганизмов из цервикального канала отмечено в 26,4 % случаев, в группе сравнения — в 7 % случаев (p < 0,005). Несмотря на отсутствие клинической симптоматики, всем пациенткам проводили системную антибактериальную терапию. У 90 % родильниц основной группы при развитии эндометрита эмпирическая терапия оказалась неэффективной вследствие антибиотикорезистентности микрофлоры. При анализе видового состава микроорганизмов, выделенных при бактериологическом исследовании лохий, у пациенток основной группы чаще обнаружены представители кишечной микрофлоры — Escherichia coli (40 % родильниц основной группы и 2,4 % родильниц группы сравнения) и Enterococcus faecalis (25 и 4,7 % родильниц соответственно) — в виде монокультуры. У 10 % родильниц с тяжелыми гнойно-септическими осложнениями (сепсис, параметрит, пельвиоперитонит) состав микрофлоры в лохиях не отличался от такового у родильниц с эндометритом без тяжелых гнойно-септических осложнений, а микробные ассоциации выявлены только в двух случаях. Заключение. Этиологическая причина послеродового эндометрита у родильниц с факторами риска развития гнойно-септических осложнений — бактерии кишечной группы (Escherichia coli, Enterococcus faecalis), чаще выявляемые в виде монокультуры. Видовой состав микроорганизмов, связанных с тяжелыми формами послеродовых гнойно-септических осложнений, принципиально не отличается от возбудителей неосложненных форм послеродовой инфекции. Необоснованная антибактериальная терапия в период беременности ассоциирована с антибиотикорезистентностью микроорганизмов, вызывающих послеродовой эндометрит, что создает значительные трудности в подборе антибактериальных препаратов для его лечения. [ABSTRACT FROM AUTHOR]